申请时间：     年    月    日

单位全称						邮政编码
单位帐号				经办		联系电话
单位地址		区                路（街）
单位住房公积金缴至年月					单位欠缴住房公积金月数
单位住房公积金缴存余额					单位欠缴住房公积金金额
单位在岗职工月平均工资					单位月缴住房公积金金额
单位缴存住房公积金应缴人数					单位缴存住房公积金实缴人数
要求调整比例		%调到      %			调后缴交住房公积金缴交额
要求缓缴		年    月   至      年    月
申 请 原 因 （可另纸附后）	单位负责人签字（盖章）：                年    月    日
住房公积金中心业务受理处意见：                                经办：                                                            年    月    日
住房公积金管理中心归集贷款管理处审核意见：               年  月  日					住房公积金管理委员会办公室意见     （盖章）                   年   月   日

本表一式三份，单位、住房公积金管理中心、住房公积金管理委员会办公室各一份